第38回 高齢者福祉 問90

問題

　事例を読んで，特定施設入居者生活介護の指定を受けたＡ養護老人ホームにおけるＢさんへの対
応として，次の記述のうち，最も適切なものを 1つ選びなさい。
〔事　例〕
Ｂさん（74 歳，男性）はＡ養護老人ホームに 7 年前から入所している。数回の入院加療を経て， 5 日
前に末期の肝臓がんで余命が 6 か月以内と主治医に診断された。現在のＢさんは意思表示・意思決定が十
分に可能であり，病状や余命に関する告知を受け，それを理解したうえで「ここで最期まで暮らしたい」
と希望している。なお，Ｂさんと家族・親族とのつながりは 50 年以上の間，途絶えている。Ａ養護老人ホー
ムではＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）の考え方を重視し，Ｂさんの同意のもと，Ｂさんに関
する今後の介護や医療の方針を「ガイドライン」に則って，「医療・ケアチーム」を組織して協議・決定
することとした。

1. 医療・ケアチームは，Ｂさんの病状に詳しい複数の看護職員で構成する組織で代替できる。
2. Ｂさんの意思決定を尊重し，方針に関する話し合いは繰り返さないようにする。
3. Ｂさんと医療・ケアチームが話し合った内容は，その都度文書にまとめておく。
4. Ｂさんと医療・ケアチームで方針の合意が得られない場合，施設長が判断する。
5. Ｂさんの意思が確認できなくなった場合は，家族の「推定意思」を尊重する。

（注）　「ガイドライン」とは，「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」
（平成 30 年 3 月改訂，厚生労働省）のことである。

解説

1.医療・ケアチームは，Ｂさんの病状に詳しい複数の看護職員で構成する組織で代替できる。

誤り。医療・ケアチームは,医師,看護師,介護職員,相談員など多職種で構成しなければならない。

2.Ｂさんの意思決定を尊重し，方針に関する話し合いは繰り返さないようにする。

誤り。本人の意思は変化しうるものであることを踏まえ,本人が自らの意思をその都度示し,伝えられるような支援が医療・ケアチームにより行われ,本人との話し合いが繰り返し行われることが重要である。

3.Ｂさんと医療・ケアチームが話し合った内容は，その都度文書にまとめておく。

正しい。Ｂさんと医療・ケアチームが話し合った内容は，その都度文書にまとめておく。

4.Ｂさんと医療・ケアチームで方針の合意が得られない場合，施設長が判断する。

誤り。Bさんと医療・ケアチームで方針の合意が得られない場合,数の専門家からなる話し合いの場を別途設置し,医療・ケアチーム以外の者を加えて, 方針等についての検討及び助言を行うことが必要である。

5. Ｂさんの意思が確認できなくなった場合は，家族の「推定意思」を尊重する。

誤り。本人の意思の確認ができない場合,家族等が本人の意思を推定できる場合には,その推定意思を尊重し,本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。